Проблема головокружения очень актуальна в современной медицине. С жалобой на головокружение ко мне обращаются 20-25% всех пациентов. Чаще в 2-3 раза с головокружением обращаются женщины чем мужчины, частота развития головокружения увеличивается с возрастом.
Головокружение - очень широкое понятие, которое включает в себя разнообразные симптомы (ощущение вращения предметов или своего тела, потемнение в глазах, помутнение в голове, "дурнота", тошнота, общая слабость, неустойчивость, неуверенность при ходьбе,ощущение покачивания при перемене положения туловища, укачивание, "обносит"и др.).
Основные причины головокружения:
- Перефирическое вестибулярное головокружение - связано с заболеваниями ушного аппарата, невритом слухового нерва, нейроваскулярный конфликт (сдавление предверно-улиткового нерва сосудом), невринома, травма лабиринта, острый средний отит, заболевания внутреннего уха и др.). - ДППГ, болезнь Меньера, вестибулярный нейронит, двусторонняя вестибулопатия, вестибулярная пароксизмия, лабиринтит, невринома, средний отит, пресбивестибуле, ототоксические поражения и др.
- Центральное вестибулярное головокружение - связано с патологией головного мозга (инсульт,транзиторная ишемическая атака, рассеянный склероз, мигрень и др.).
- Невестибулярное головокружение - связано с такими причинами как тревожное, депрессивное, паническое расстройство, анемия, нарушение ритма сердца, артериального давления, гипогликемия, дефицитные состояния,побочные действия лекарственных препаратов, инфекции, кровотечения и др.
По данным моего клинического опыта:
Чаще обращаются пациенты с ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение). Приступ ДППГ возникает в результате перемещения отолитов (сгустков) в просвете полукружного канала внутреннего уха, провоцируется движением головы, чаще в постели утром, ночью. Этот вид головокружения достаточно интенсивный, но короткий. Снижение слуха или ушной шум не характерны.
Вторым по частоте обращений на прием является невестибулярное функциональное головокружение (психогенное или персистирующее постурально-перциптивное головокружение - ПППГ). Пациенты жалуются на нарушение равновесия, чувство неустойчивости при ходьбе, ощущение дурноты, предобморочного состояния, страх падения. Эти ощущения могут вызываться большим скоплением людей, переход по мосту, за рулем автомобиля, в пустой комнате, в магазине, при мелькании предметов. Часто ПППГ развивается у пациентов с депрессией, тревожным, паническим расстройством. Психогенное головокружение может беспокоить людей, перенесших тяжелую стрессовую ситуацию.ПППГ не интенсивное, не приводит к падению,не характеризуется снижением слуха, может длиться годами.Чаще всего такие пациенты перенесли ранее интенсивное головокружение органической природы (например, ДППГ или вестибулярный нейронит), что впоследствии послужило фундаментом для развития функционального (психогенного)головокружения.
Третьим по частоте обращений является другие невестибулярные головокружения. Этот вид головокружения может возникать при пониженном артериальном давлении или при резком изменении давления при вертикализации, при нарушении сердечного ритма, в результате дефицитных состояний (низкий сахар крови, гемоглобин, ферритин, витамин В12, Д), как побочное действие лекарственных препаратов, при болезни Паркинсона, при инфекционных заболеваниях и повышении температуры.Для невестибулярных головокружений характерна продолжительность течения и малоинтенсивность.
Головокружение у пациентов старшего возраста часто возникает в связи с множеством причин: ухудшение зрения, слуха, возрастная дегенерация внутреннего уха (пресбивестибулопатия), мыщечные, суставные заболевания, деформация позвоночника, суставов, ухудшение кровообращения головного мозга, изменение походки, когнитивные расстройства, локомотивный синдром, саркопения, остеопороз и др.
Диагностика головокружения:
Уважаемые пациенты, при головокружении необходимо обратиться к неврологу, оториноларингологу (которые занимаются головокружением) или отоневрологу; при снижении слуха, шуме в ушах - консультация сурдолога. Не советую без осмотра грамотного врача проходить МРТ головного мозга, в большинстве случаев это обследование не требуется.В диагностике заболевания очень важен рассказ (анамнез) пациента, внимательный отоневрологический осмотр с проведением специальных диагностических проб и тестов.
Желательно пройти диспансеризацию (осмотр терапевта, ЭКГ, анализы (общий анализ крови, сахар крови натощак (гликированный гемоглобин), содержание в крови ферритина, витамина В12, Д).
Пациентам старше 40 лет часто назнчается УЗДГ артерий шеи, исследование липидного спектра крови, консультация кардиолога, эндокринолога при необходимости.
Лечение головокружения зависит от диагноза:
- При ДППГ доказательным и эффективным лечением является проведение врачом специальных маневров (маневры Эпли,Семона,Лемперта, Гуфони, Яковино), направленных на выход отолитов из определенных полукружных каналов, что может приводить к быстрому прекращению головокружения. Необходимые маневры могут быть проведены мною сразу после постановки диагноза.Эффективность лечебных маневров при поражении заднего полукружного канала, по данным моей практической деятельности, - до 80%.Также пациента обучаю правильно выполнять дома лечебные упражнения Брандта-Дароффа.
- При ПППГ применяются когнитивно-поведенческая психотерапия, медикаментозное лечение, иногда совместно с психотерапевтом, психологом.
- При невестибулярном головокружении проводится лечение соответствующих заболеваний или состояний, вызывающих головокружение.
- При подозрении на инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения), транзиторную ишемическую атаку во время осмотра - вызов "скорой помощи" с возможной госпитализацией в Сосудистый центр.
- При головокружболезни Меньера - лечение у оториноларинголога.
Читайте также Лечение Головной Боли
Автор: Гаевская И.И.